Artróza znamená patologický proces charakterizovaný dystrofiou a degeneráciou kĺbovej chrupavky. Záležitosť sa spravidla neobmedzuje len na chrupavku - neskôr sa patológia rozšíri do (subchondrálneho) kostného tkaniva umiestneného pod chrupavkou. Preto sa artróza nazýva aj artróza. A keďže všetky tieto poruchy v konečnom dôsledku vedú k zmene štruktúry kĺbu, tento proces sa nazýva deformujúca artróza, ktorá môže postihnúť ktorýkoľvek kĺb. V klinickej praxi je vo väčšine prípadov zaznamenaná artróza kolenného kĺbu alebo gonartróza.
Podstata patológie
Z hľadiska frekvencie a prevalencie je artróza kolena na druhom mieste po artróze bedrového kĺbu (koxartróza). Ak chcete zistiť, čo to spôsobilo, stojí za to krátko sa zaoberať vlastnosťami anatomickej štruktúry kolena a funkciami, ktoré vykonáva. Ide o jeden z najmasívnejších kĺbov, na tvorbe ktorého sa podieľajú 3 kosti - stehenná kosť, holenná kosť a patela. Ide teda o zložitý kĺb tvorený 2 kĺbmi – patelofemorálnym a patelofemorálnym kĺbom.
Kĺbové plochy všetkých 3 kostí sú pokryté chrupavkou, ktorá uľahčuje pohyb v kĺbe a chráni subchondrálne kostné tkanivo pred mechanickým opotrebovaním. Okrem samotnej kĺbovej chrupavky má koleno menisky - párové chrupavkové útvary, ktoré zlepšujú kongruenciu (anatomickú korešpondenciu) kĺbových povrchov. Kĺbová chrupavka nemá vlastné krvné cievy. Jeho výživa sa uskutočňuje difúzne z intraartikulárnej (synoviálnej tekutiny). Chrupavka sa ako špongia sťahuje pri mechanickom namáhaní počas pohybu a prenáša ťažké bremená. V tomto momente sa odpadové látky uvoľňujú z chrupavkového tkaniva do okolitej synoviálnej tekutiny. Naopak, v momente relaxácie, odpočinku preniká do kolennej chrupavky synoviálna tekutina a živiny v nej obsiahnuté.
Z viacerých príčin je narušená výživa kĺbovej chrupavky kolenného kĺbu, čo má za následok artrózu kolien. Súčasne sa najskôr vyskytuje nedostatok živín v tkanive chrupavky - chondroitín sulfát, glukozamín, vápnik a ďalšie mikroelementy. Vlhkosť sa stráca. Ide o proces dystrofie, po ktorom nasleduje degenerácia – rednutie kĺbovej chrupavky. Na druhej strane tieto negatívne procesy vedú k štrukturálnym a motorickým poruchám v kolennom kĺbe.
Artróza kolena je často mylne považovaná za ukladanie solí. Povedzme, že niektoré minerálne soli, vrátane kuchynskej soli, sa ukladajú vo forme mikrokryštálov v kĺbovej dutine, čo vedie k bolestiam a poruchám pohybu. To nie je pravda. Na ukladanie solí sa zjavne používa úplne iný proces. V reakcii na deštrukciu kĺbovej chrupavky v subchondrálnej kosti sa vytvárajú okrajové kostné výrastky - osteofyty, aby sa koleno aspoň do určitej miery stabilizovalo. V budúcnosti však osteofyty iba zhoršujú artrózu a prispievajú k ďalšej deštrukcii chrupavky.
Príčiny
Príčiny artrózy kolenného kĺbu sú rôznorodé a môžu byť spôsobené patológiou samotného kolena alebo inými ochoreniami a metabolickými poruchami. V tomto ohľade môže byť gonartróza primárna a sekundárna. Mechanizmus primárnej artrózy nie je úplne objasnený. Predpokladá sa, že v tomto prípade je choroba spôsobená kombináciou faktorov vrátane:
- Pokročilý vek, kedy dochádza k degeneratívnym zmenám nielen v kĺbovej chrupavke, ale aj vo všetkých orgánoch a tkanivách;
- Nadváha, ktorá zvyšuje mechanické namáhanie kĺbu;
- Fyzická nečinnosť alebo naopak nadmerná fyzická aktivita;
- Niektoré vrodené anatomické poruchy kolena, pri ktorých sú na začiatku zmenené kĺbové chrupavky a subchondrálna kosť;
- Všeobecné metabolické poruchy vedúce k zmene minerálneho zloženia synoviálnej tekutiny.
Sekundárna artróza kolenných kĺbov je komplikáciou iných ochorení. Najčastejšie sú takýmito ochoreniami artritída rôzneho charakteru - dnavá, reumatická, reumatoidná, septická, tuberkulózna atď. Pri týchto ochoreniach rôzne patologické faktory (infekcia, zvrátené imunitné reakcie, kryštály kyseliny močovej) tvoria zápal synoviálnej membrány vo forme tzv. synovitída. Synovitída je nevyhnutne sprevádzaná zhoršením kvality synoviálnej tekutiny, čo následne vedie k artróze.
Ďalšou častou príčinou artrózy sú poranenia kolena. Posttraumatická artróza kolenného kĺbu je dôsledkom vnútrokĺbovej zlomeniny stehennej a holennej kosti, hemartrózy (krvácanie do kĺbu), poškodenia kolenných väzov a meniskov. Tu je patológia založená na mechanickom faktore (poškodenie) a poškodení, ktoré sa po ňom vyvinie (artritída). Okrem toho je osteoporóza často sprevádzaná artrózou. Nedostatok vápnika v kostiach má za následok deštrukciu nielen kostí, ale aj chrupavkového tkaniva.
Symptómy
Hlavné príznaky artrózy kolenného kĺbu:
- bolesť;
- Zhoršený pohyb kolena;
- Ťažkosti pri chôdzi;
- Praskanie pri pohybe;
- Najprv - patologické napätie a potom - svalová atrofia dolnej končatiny;
- Deformácia kolenného kĺbu.
Na začiatku spravidla trpí patelofemorálny kĺb, ktorý predstavuje väčšinu funkčnej záťaže. Vo všeobecnosti sú chrániče kolien s artrózou azda najzraniteľnejšie. Dystrofické zmeny začínajú pri artróze od chrupavky kolenného kĺbu. Klinicky sa to prejavuje opuchom a bolesťou pri nahmataní tejto kosti. V dôsledku dystrofických zmien dochádza v kĺbovej chrupke k sklerotickým zmenám - stráca elasticitu, je nahradená hrubým spojivovým tkanivom.
Následne dochádza k sklerotickým zmenám kĺbového vaku a väzivového aparátu. Konfigurácia kĺbu sa mení. Spočiatku je kvôli sprievodnej artritíde opuchnutá, zapálená. Následne s progresiou degenerácie a sklerózy prudko klesá množstvo synoviálnej tekutiny, zužuje sa kĺbová štrbina, čo nevyhnutne vedie k poruchám hybnosti. Spočiatku je chôdza ťažká a svaly končatiny sú napäté. Potom sa vyvinie ankylóza - úplná nehybnosť kolena a v dôsledku toho atrofia svalov stehna a dolnej časti nohy. Všetky tieto zmeny sa formujú počas dlhého časového obdobia. V tomto ohľade existujú 3 stupne artrózy:
- Artróza kolenného kĺbu 1. stupňa. Bolesti sú lokalizované hlavne v oblasti kolenného kĺbu a pozdĺž vnútorného povrchu kolenného kĺbu. Bolesti sú „štartovacieho" charakteru – objavujú sa na začiatku pohybu, a potom ustupujú. Bolesť sa môže objaviť aj pri výraznej námahe (dlhá chôdza, nosenie závažia) a zmizne po odpočinku. V tomto štádiu nie sú žiadne štrukturálne zmeny v kĺbe.
- Artróza kolenného kĺbu 2. stupňa. Bolesť sa môže objaviť aj v pokoji a trápiť sa dlhší čas. V kolene sa objavujú obmedzenia rozsahu pohybu (kontraktúry). Pacient kríva, musí sa pohybovať palicou. Vytvárajú sa zápalové a dystrofické zmeny v kĺbe, ktoré sa navonok prejavujú zvýšením kolena v dôsledku edému.
- Artróza kolenného kĺbu 3. stupňa. Silná bolesť kolena, ktorá neprestáva ani po dlhom odpočinku. Závažné nezvratné poruchy v štruktúre kĺbu, čo vedie k ankylóze a strate schopnosti pohybu. Zmena konfigurácie celej dolnej končatiny, prejavujúca sa jej valgóznym alebo varóznym (O alebo X) zakrivením.
Diagnóza artrózy kolena sa vykonáva na základe vyššie uvedených symptómov a sťažností pacienta, ako aj röntgenových údajov (zúženie kĺbovej štrbiny, osteofyty, osteoporóza, tvrdnutie kostí). Gonartróza sa lieči komplexne s použitím liekov a fyzikálnych procedúr. Pri artróze 3. stupňa je indikovaná chirurgická intervencia, počas ktorej sa vykonávajú rôzne typy plastiky kolenného kĺbu.